感冒後牙痛，卻找不到蛀牙？從扁桃腺到鼻竇，認識口腔不適的線索

牙齒痛，來源一定在牙齒嗎？從吞嚥時的喉嚨痛，到伴隨鼻塞的上排後牙痠痛，認識可以觀察的線索，以及何時該找牙醫或耳鼻喉科。

天氣轉涼、感冒變多時，門診中常遇到患者說：「醫師，我後面的牙齒好像在痛。」仔細檢查後，卻沒有找到能解釋症狀的牙齒異常；再多問一句，才知道最近也有鼻塞、喉嚨痛或感冒。

疼痛的位置，不一定就是問題的來源。口腔、咽喉與鼻竇距離很近，有些不適會讓人難以分辨。不過，第一次牙科檢查沒有明顯發現，也不能直接排除早期牙髓炎、牙裂等問題；症狀持續或改變時，仍需要追蹤。

最後面的牙齒痛，也可能是咽喉不舒服

如果疼痛主要出現在吞口水、吞食物時，位置又像在舌頭後面、最後一顆牙的更深處，咽喉就值得一起檢查。這不表示扁桃腺炎一定會造成牙痛，而是患者有時不容易準確指出深處的疼痛位置。

口蓋扁桃腺位於口咽兩側，感冒等呼吸道感染期間可能一起發炎。扁桃腺炎可能由病毒或細菌引起，常見喉嚨痛、吞嚥不適、紅腫，有時伴隨發燒或表面分泌物。僅看外觀，無法自行決定是否需要抗生素。[1]

不一樣。扁桃腺結石是扁桃腺隱窩等處形成的鈣化物，不是每次感冒都會產生，也不一定會痛。小顆結石常沒有症狀；較大或伴隨局部發炎時，可能出現異物感、口臭或吞嚥疼痛。[2]

看見白點不能直接認定是結石，也可能是發炎分泌物或其他病灶。如果不舒服反覆出現，讓耳鼻喉科檢查，比自行挖除更合適。不要拿尖銳工具挖、用力擠壓，或為了看舌根而把物品深入喉嚨。

平常張口看到的主要是口蓋扁桃腺；舌根的舌扁桃腺更深，自己照鏡子未必看得到。「鏡子裡沒看到腫」不能用來排除深處的問題。

上顎竇是鼻竇的一部分，位於兩側臉頰內、上排後牙上方，與部分小臼齒、臼齒牙根相近。鼻竇發炎時，有些人感覺到的是臉頰壓迫、脹痛，也可能把疼痛感覺在上排後牙，像好幾顆一起痠痛。[3、4]

若同時鼻塞、流鼻水、嗅覺變差或臉頰悶脹，低頭或姿勢改變時又更不舒服，鼻竇來源值得納入考慮。但這些只是線索，不能靠低頭測試就確診，也不能因此排除牙齒問題。[3、4、5]

「鼻竇炎」指鼻竇黏膜發炎，並不一定就是俗稱的「鼻蓄膿」，也不是都需要抗生素。反過來，上顎牙齒的感染也可能影響上顎竇；尤其單側鼻部症狀反覆發作，或同時有牙齒治療史、咬痛等情況，可能需要牙科與耳鼻喉科共同評估。[3]

① 痛在哪裡、什麼動作會痛？是一顆牙的位置很明確，還是上排後牙整區痠？是咀嚼或冷熱刺激時痛，還是吞口水時比較痛？記下感受即可，不必反覆敲牙或用冰熱食物測試。

② 輕鬆照鏡子，看看口咽外觀。在光線足夠的地方，舒服地張口、發「啊」聲，可留意兩側是否明顯不對稱、紅腫或出現白色物質。不要強壓舌根。外觀只能提供線索，不能分辨所有病因。

③ 有沒有鼻部症狀或姿勢相關變化？記錄鼻塞、鼻水、嗅覺及臉頰壓迫感，是否和牙齒不適一起出現、低頭時是否加重。單靠鼻涕顏色或疼痛位置，無法確定是細菌感染。

④ 已經持續多久，有沒有變嚴重？記錄開始日期、發燒情況及症狀變化。鼻部症狀超過約十天仍沒有改善，或原本好轉又惡化，宜就醫評估；不代表一定需要抗生素。[6]

若是特定牙齒咬痛、冷熱痛、牙齦腫或有蛀牙疑慮，可先由牙醫檢查；若以吞嚥痛、扁桃腺腫、鼻塞或臉頰壓迫感為主，可找耳鼻喉科。症狀重疊時，兩科都可能需要參與，不必自己先猜中診斷才就醫。

如果牙科檢查暫時找不到原因，但疼痛持續、加劇、夜間痛醒，或出現新的腫脹，請回診追蹤。把最近感冒、鼻部及喉嚨症狀一併告訴醫師，能幫助判斷。

• 呼吸困難、口水吞不下或持續流口水：立即急診。 • 明顯單側喉嚨劇痛，合併張口困難、聲音含糊、頸部腫脹，或高燒持續：儘速就醫，評估是否有扁桃腺周圍膿瘍等問題。[7] • 眼周腫脹、視力改變、劇烈頭痛，或臉部腫脹快速加劇：立即就醫。

適度補充水分、休息，維持輕柔的刷牙清潔；能安全漱口的人，可用溫鹽水輕輕漱口後吐掉。吞嚥不適時，選擇溫和、好入口的食物。不要自行服用剩餘抗生素，也不要挖除不明白點。[1]

對我而言，牙痛的評估不只看牙齒，也要把患者最近的身體狀況一起放進來。把鼻塞、喉嚨痛與感冒經過說出來，可能就是找到不適來源的重要線索。

本文提供一般衛教與就醫線索，無法取代個別檢查；兩張圖為簡化位置示意，並非精確比例或疾病診斷圖。

[1] 新竹臺大分院，葉大偉：〈扁桃腺炎〉（2021）。醫院衛教。 https://www.hch.gov.tw/?aid=626&iid=194&page_name=detail&pid=23

[2] 周冠妤、莊俊義：〈巨型扁桃腺結石和側咽部結石引起的扁桃腺周圍膿瘍―病例報告〉。台灣耳鼻喉頭頸外科雜誌，2025；59：190–195。參考公開摘要，全文需會員登入；罕見病例不代表一般小結石的風險。 https://www.tsohns.org.tw/ehc-tsohns/s/w/ebook/journalContent/per_1/56fac8c46fbd4a32972245f96822b3ea

[3] 三軍總醫院耳鼻喉部，劉紹正：〈鼻竇炎〉（2016）。醫院衛教。 https://wwwv.tsgh.ndmutsgh.edu.tw/unit/10018/18173

[4] 中國醫藥大學附設醫院：〈鼻竇炎〉。醫院衛教。 https://www.cmuh.cmu.edu.tw/HealthEdus/Detail?no=4712

[5] 張添皓牙髓病專科醫師：鼻竇炎與牙痛相關衛教。專科醫師衛教，非研究論文。 https://dentistry.tw/pollen-toothache/

[6] 臺北榮總臺東分院：〈上呼吸道感染護理〉。醫院衛教。 https://org.vghtpe.gov.tw/vhtt/files/files/HealthInfo/file1_528_2102171.pdf

[7] 亞洲大學附屬醫院：扁桃腺周圍膿瘍相關衛教報導。醫院衛教。 https://www.auh.org.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=2135